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Risikodaten

inkl. Bedingungsdifferenzdeckung

Lage des Tanks

Fassungsvermögen in Litern (max. 30.000l)

Baujahr des Behälters

Bei Erdtanks, die älter als 20 Jahre sind, ist die gültige Betriebssicherheitsbescheinigung vorzulegen.

Jahr der letzten Druckprüfung

Ich bestätige, dass die Anlage ausschließlich der Wohn- oder Arbeitsraumbeheizung dient.

Ich bestätige, dass die Anlage vorschriftsmäßig eingebaut wurde.

Ich bestätige, dass das Gebäude nicht leer steht bzw. das Grundstück nicht ungenutzt/unbewohnt ist.

Ich bestätige, dass der Tank sich nicht in einem Gewässerschutzgebiet befindet.

Laufzeit

Versicherungsbeginn

Hauptfälligkeit

Zahlweise

Vorversicherer

Vorversicherer vorhanden

Gesellschaft

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Versicherungsschein-Nr

Gekündigt durch

Ablaufdatum

Eine Zeichnung ist nicht möglich.

Vorschäden

Anzahl Vorschäden

nicht mehr als einen Vorschaden in den letzten 3 Jahren, auch unversicherte.

Bei mehr als einem Vorschaden ist keine Zeichnung möglich.

Schadendatum

Schadenhöhe

Schadenart

Zum Zeitpunkt des Schadens bestand Versicherungsschutz

Gesellschaft

Versicherungsschein-Nr

Bemerkung

Angaben zum Versicherungsnehmer

E-Mail:
Geburtsdatum:

Zahlung

Zahlungsart

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Kreditinstitut:

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Erteilung des SEPA-Basislastschriftmandats

ConceptIF PRO & BIZ Underwriting GmbH, Barmbeker Str. 6a, 22303 Hamburg

Gläubiger-Identifikationsnummer DE51CPR00000441468
Mandatsreferenz WIRD SEPARAT MITGETEILT

SEPA-Lastschriftmandat

Ich ermächtige die Gesellschaft, Zahlungen vom angegebenen Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Versicherer auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

AGB / Datenschutz / Richtlinien des Versicherers

Auf die Annahmerichtlinien des Versicherers, die Wichtigen Hinweise zur vorvertraglichen Anzeigepflicht nach § 19 Abs. 5 VVG, die Allgemeinen Geschäftbedingungen sowie die Datenschutzbestimmungen wurde hingewiesen, insbesondere dürfen keine Deckungen beantragt werden, bei denen der Antragsteller oder dessen Lebenspartner vom Vorversicherer gekündigt wurden, bzw. in den letzten 3 Jahren mehr als einen Schaden hatten.

Vertragsunterlagen

Ich bestätige, dass die vollständigen Vertragsunterlagen vor Abschluss ausgehändigt werden oder bereits ausgehändigt wurden.

Bedingungen per Mail versenden

Antragsdaten

Ich bestätige die Richtigkeit der nachfolgenden Antragsdaten.

Versicherungsnehmer

Geburtsdatum:

IBAN:
Kreditinstitut:

abweichender Kontoinhaber:

Versandart:
E-Mail:
Telefon:

Risikodaten

Risikoort:

Lage des Tanks: oberirdisch/Keller
Fassungsvermögen in Litern:
Baujahr des Behälters:
Jahr der letzten Druckprüfung:
Ich bestätige, dass die Anlage ausschließlich der Wohn- oder Arbeitsraumbeheizung dient.: Nein

Ich bestätige, dass die Anlage vorschriftsmäßig eingebaut wurde.: Nein

Ich bestätige, dass das Gebäude nicht leer steht bzw. das Grundstück nicht ungenutzt/unbewohnt ist.: Nein

Ich bestätige, dass der Tank sich nicht in einem Gewässerschutzgebiet befindet.: Nein

Allg. Daten

Laufzeit: 05.04.2025 bis
Hauptfälligkeit: 05.04.
Zahlweise: jährlich

Vorversicherer vorhanden: Ja

Gesellschaft:
Versicherungsschein-Nr:
Gekündigt durch:
Ablaufdatum:

Vorschäden: keine

Schadendatum:
Schadenhöhe:
Schadenart:
Versicherungsschutz bestand zum Zeitpunkt des Schadens: Ja

Gesellschaft:
Versicherungsschein-Nr:

Bemerkung:

Gewässerschaden-Haftpflicht

CIF4ALL Gewässerschadenhaftpflicht best protect

ZÜRS-Service momentan nicht erreichbar

Erteilung des SEPA-Basislastschriftmandats

Ich ermächtige die Gesellschaft, Zahlungen vom angegebenen Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Versicherer auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Vielen Dank,

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